• Teta Olga

Cepiti se ali ne


Dobila sem datum, ko lahko pri svoji zdravnici prejmem prvo dozo cepiva proti covid-19. Priznam, nisem se prijavila pred prvimi. Pred tem sem morala v glavi razčistiti marsikaj in poiskati odgovore na vprašanja, ki so se mi postavljala:

  • kolikšna je verjetnost, da pridem v stik;

  • kako dolgo cepivo deluje;

  • kolikšna je zaščita po cepljenju in kako dolgo traja;

  • ali je cepljenje s tvorbo protiteles lahko sproži pojav zapletov (kot nastanejo pri nekaterih tedne ali mesece po preboleli okužbi);

  • ali te cepljenje zaščiti tudi pred temi zapleti ob morebitni ponovni okužbi;

  • ...

Po izobrazbi sem zdravnica, čeprav v svojem poklicu, z izjemo nekaj let po končani fakulteti, nisem veliko delala. Mi je pa fakulteta in poznejše izobraževanje globoko v miselnost vcepilo prepričanje, da so potrebne odločitve na osnovi izkušenj, preverjenih dejstev. V kolikor je tega premalo pa na osnovi sklepanja v skladu z izkušnjami v čim bolj primerljivih okoliščinah.

Načeloma nisem nasprotnik cepljenja. Nasprotno. Pred začetkom študija sem najraje brala čtiva s področja zgodovine medicine. Odkritje cepljenja je zame poleg odkritja potrebe po sterilnosti v zdravstveni obravnavi eden največjih pridobitev za človeštvo.

Pa vendar sem še vedno prepričana, da moramo tudi tu upoštevati določene pogoje. Ali kot v zdravniki radi rečemo „Primum non nocere“ ali odločitev mora temeljiti na osnovi pretehtanja koristi in morebitnega tveganja. Ker to velja za vse odločitve v zdravljenju, naj se omejim v tej kolumni le na cepljenje. Kajti ob cepljenju ne prejmemo le cepivo v ožjem pomenu besede (učinkovino patogena z namenom tvorbe imunskega odgovora). Vsako cepivo, kot tudi vsaka tableta ima namreč kup podpornih substanc. Od topil do dodatkov za obstojnost. In ti dodatki so kot E-ji v hrani velikokrat predmet debate in teorij zarote skeptikov. Ampak, to je zgodba zase.


Do sedaj sem prejela že kar nekaj cepiv. Cepljenje proti otroškim boleznim po tedanjem programu, proti tetanusu, hepatitisu B, gripi, klopnemu meningo-encefalitisu in proti nekaterim infekcijskim obolenjem, ki ji priporočajo opraviti pred potovanjem v eksotične kraje. Ob odločitvi za cepljenje sem premislila tudi o vseh cepljenjih do sedaj.

Cepljenje proti otroškim boleznim

Tu kakšne posebne odločitve ni bilo. Naši starši so nas z veseljem cepili, ker so sami v svojem otroštvu in mladosti imeli precej vpogleda v bolehnost in umrljivost populacije. Za naše starše je bil zdravnik oseba kateri brezpogojno zaupaš. Govorim v množini, ker z bratom in sestro delimo le očeta in ne ker mislim celotno populacijo. Vsekakor pa takrat še ni bilo takšnih aktivnosti proti obveznemu cepljenju otrok preobsežna za diskusijo in v tej kolumni ne bom podajala komentarjev nanjo, da se ne zapletem in postanem predolga. Skratka, namerno nočem komentirati obveznih cepljenj, da se razumemo.

Cepljenje proti tetanusu

V času študija sem na infekcijski kliniki na intenzivnem oddelku videla kmeta srednjih let okuženega s tetanusom. Ne vem ali je preživel, stanje je bilo res hudo. Malo kasneje je obolel prijatelj, ker se je ob popravljanju lastnega kolesa urezal v zarjavelo ogrodje. Popolnoma mestni človek. Ker so starši zdravniki prepoznali simptome je bil hitro zdravljen in ker je bil z zdravim imunskim sistemom je bilo njegovo obolenje lažje.

Skratka, v glavi mi je ostala nevarnost, ki jo skriva zemlja, orodje in železo, predvsem zarjavelo. Kar se mene tiče je odločitev jasna. Skrbela sem za revakcinacijo tudi ko sem živela v mestu in orodja nisem videla, najbližje zemlji pa sem bila, ko sem zalivala svoje lončnice. Takrat so me skrbela popotovanja in trekingi. Sedaj živim na podeželju, oskrbujem nekaj živali in obdelujem vrt in sadovnjak.

Cepljenje proti tetanusu je torej zame nujno. Ker obvezno zdravstveno zavarovanje ne pokriva cepljenja v vseh primerih, je plačljivo. Ena od neumnosti sistema s katero ne skrbi za zmanjševanje stroškov, ampak jih celo povečuje.

Če zaradi manjše praske, samo zato ker nisi cepljen proti tetanusu greš na urgenco, dobiš cepljenje zastonj in brez prave potrebe obremenjuješ kirurško urgenco. Če pa se odločiš, da ne greš, tvegaš, da zboliš, kar prinese za seboj hospitalizacijo. Skratka, vse skupaj je dražje kot bi bilo, če bi dobil cepljenje brezplačno pri svojem zdravniku, ki bi skrbel za pravilno precepljenost.

Cepljenje proti klopnemu meningo-encefalitisu

Ljudi obolelih za klopnim menigitisom sem videla in spoznala res ogromno. Poznam primere s smrtnim izidom. Videla sem ljudi na vozičku, kronično nezmožne skrbeti sami zase in torej popolnoma odvisnih od okolice in družbe in nastanjene v domu starejših občanov, psihično organsko spremenjene, hospitalizirane na psihiatriji zaradi obolenj kot posledica meningoencefalitisa. Poznam ljudi, ki zaradi obolenja trpijo za kroničnimi glavoboli, imajo težave z obvladovanjem jeze, spominom. Zakaj se ljudje ne odločijo za cepljenje? Klopa z lahkoto dobiš sredi Ljubljane, ko obrezuješ živo mejo ob meščanski vili, kar se je zgodilo moji prijateljici. Nima mačka, nima psa. Večino časa živi kot dama v vili, ki jo je podedovala od staršev. Ne hodi v naravo in gore, zanjo je edini stik z naravo vrt za katerega skrbi že od mladosti. Iz izkušnje vem, da je velikokrat vzrok tudi finančne narave. Ker to ni le eno cepljenje, temveč tri in nato na 3 ali 5 let ponovno. Vse moraš plačati sam, kar za nekatere, tudi družine z veliko otroci, ki največkrat živijo bližje naravi. Po moje ponovno ena od neumnosti našega zdravstvenega sistema, ki jo poskuša v zadnjem letu popraviti z letniki, ki so upravičeni do brezplačnega cepljenja.

Torej, če na kratko povzamem, izkušnje so me že davno pripeljale do odločitve za cepljenje proti klopnemu meningo-encefalitisu.

Cepljenje proti gripi

Kot mi je znano je v cepivu proti gripi vsako leto mešanica različnih sevov virusa gripe, tako A kot tudi B v skladu s predvidevanji kateri sevi bodo na pohodu. Tudi v primeru, da bi povsem zgrešili pravi sev, mešanica, neke vrste koktail, vseeno vsebuje dovolj materiala (različnih sekvenc virusa), da v primeru okužbe s tem nepričakovanim sezonskim gostom sproži imunski odgovor prej in bolj učinkovito kot bi ga brez cepljenja. To pomeni, da je obolenje lažje, verjetnost, da pride do zapletov je zmanjšana. Seveda je potrebno upoštevati, da je vzrok zapleta skupek dejstev, ki vključujejo naša ostala obolenja in stanje (vključno stres) v katerem smo.

V svojih dvajsetih letih sem prvič zbolela za gripo. To, da sem se virusu izognila ni bila sreča, danes menim, da je bila prej smola, ker se je moj imunski sistem nanj popolnoma nepripravljen. Spominjam se, da sem si želela umreti, tako je bilo hudo. Od takrat mi je ostala bolečina v sklepih, ki se mi pojavi ob vsakem virusnem obolenju, tudi nahodu. Tako sedaj brez cvetnega koledarja ločim kdaj imam nahod in kdaj alergijo na pelode.

Ko sem še delala v ambulanti, sem se cepila vsako leto. Tam je bila verjetnost okužbe 100% in nisem se preveč zanašala na protitelesa preteklega leta. Strah pred ponovitvijo obolenja je naredil svojo odločitev. Sedaj se cepim na približno dve leti, včasih tri, če mi čas prehitro teče. Verjetnost, da pridem v stik je precej manjša, še vedno pa tudi v sezoni gripe rada potujem, občasno z letalom. Tisto sezono je pravočasno predhodno cepljenje zame obvezno.

Ker sem dovolj stara imam cepljenje po mnenju zavarovalnice lahko brezplačno. Do sedaj sem si ga morala plačevati. Spet izključno kratkovidna finančna odločitev, kajti gripa tudi pri mladih lahko povzroči zelo neljube zaplete in podaljšano službeno odsotnost.

Če me kdo vpraša za mnenje ali naj se cepi proti gripi ali ne, ga najprej vprašam kdaj nazadnje je imel gripo in kdaj se je cepil. Če je od obojega že dolgo, menim, da je cepljenje na mestu. Odločitev pa mora vsak seveda opraviti sam.

Cepljenje proti hepatitisu B

Zame obvezno cepljenje v času študija in prve zaposlitve. Zelo smotrno glede na povečano nevarnost okužbe. Od leta 1998 je cepljenje obvezno za vse otroke pred vstopom v šolo, cepi se s tremi odmerki v predvidenih intervalih. Spraševala sem se zakaj, če gre za spolno prenosljivo bolezen in nevarnost okužbe ob stiku s krvjo. Kolegi so mi odgovarjali, da pred začetkom spolne aktivnosti pravočasno vzpostavijo nivo protiteles. Odločitev je padla, ker je stroka zaznala, da se začetek spolnih odnosov pomika vse bolj v mlada leta. Že v redu, vendar ne za vse. Zakaj morajo biti kot otroci pred vstopom v šolo cepljeni tudi posamezniki, ki nikoli ne bodo imeli spolnih odnosov ali tisti, ki jih bodo imeli po zreli odločitvi ob kateri bi lahko opravili cepljenje. Konec koncev te pred okužbo zaščiti že kondom. Ni 100% kot tudi ni cepljenje. Leta 1998 je bilo po objavljenih podatkih NIJZ beleženih 35 akutnih okužb z virusom hepatitisa B, kar predstavlja incidenci 1.7 obolelih na 100.000 prebivalcev. Podatki od leta 2008 do 2018 kažejo, da pojavnost akutnih okužb niha od 10 leta 2018 (incidenca 0.5 na 100.000 prebivalcev) do 25 primerov leta 2011 (incidenca 1.2 na 100.000 prebivalcev). Gre za nihanje in dolgoročno postopno upadanje. Stroka upa, da bo število okužb postopoma padlo s povečevanjem precepljene populacije.

Tu pač moram podati svoje nestrokovno mnenje. Prezgodaj, preširoko vzeto, s premalo upoštevanja indikacij in verjetnosti okužbe. Država in stroka prevzemata odločitev na svoje rame in premalo spodbujata odgovornost posameznika. Če mora posameznik, ki je zaradi opitosti povzročil škodo in bil poškodovan pokriti vse stroške, vključno z zdravstveno obravnavo sam, bi jih lahko tudi oboleli s hepatitisom B, ki se je kljub priporočilom stroke zavestno odločil, da se ne bo cepil, ko je nastopila nevarnost za okužbo. Moti me, da sta namesto učenja odgovornosti posameznika, stroka in država prevzeli vlogo represivnega organa.

Sam bi se sicer cepila, tudi, če ne bi bila zaradi študija in dela v zdravstvu obvezana. Vendar ne pred adolescenco, pa naj vam to kaj pove ali pa tudi ne.

Cepljenje proti HPV

Rak materničnega vratu je zelo pogosto obolenje, pretežno povzročeno s humanimi papiloma virusi. O obolenju lahko preberete več drugje, si ga pa nobena ženska ne želi. Imamo sicer nacionalni preventivni program ZORA, ki je prinesel zgodnejše odkrivanje in s tem večjo možnost ozdravitve. Še vedno pa dekleta in ženske umirajo zaradi posledic poznih stadijev bolezni. Stroka je zelo vesela cepiva, prav tako dekleta in žene, še posebej tiste, ki so bolezen spoznale pri mami, sorodnici, prijateljici ali sebi.

Cepljenje, ki zaščiti in dober program, ki pa bi ponovno lahko omogočil, da se posameznice, ki se za cepljenje niso odločile brezplačno cepijo kadarkoli.

Ker je že sedaj poznanih več kot 45 genotipov virusa in ker se virus kar hitro spreminja, bi bilo bolje vedno predlagati večvalentna cepiva, ki pokrivajo čim več različic virusa, tudi, če direktno ne povzročajo raka materničnega vratu ampak zgolj genitalne bradavice.

Priporočeno cepljenje za popotnike

Glede na to, da država pomaga priti popotnikom v stiski domov in zavarovalnica pokrije stroške zdravljenja v primeru obolenja po vrnitvi (vsa obolenja se ne pokažejo in minejo že na popotovanju), bi bilo zelo prijazno, da bi pokrila tudi stroške priporočenih cepljenj in preventivnih terapij. To bi ponovno lahko večalo vlogo odgovornosti posameznika za svoje zdravje.

Osebno sem se vedno držala priporočil stroke. Zaupam ji. Zame igranje z zdravjem ni avantura, ki si jo v svojem življenju želim.


In nazadnje, najnovejše cepljenje proti covid-19

Pa smo dobili težko pričakovano cepivo. Ne eno, celo več jih je na tržišču. Neverjetno hitro razvita, menda primerno preskušana. V zelo kratkem času so izvedli vse faze testiranja. Za bolezen, ki je izjemno nalezljiva in nepredvidljiva. Lahko jo preboliš brez simptomov in te prizadene lastni imunski odgovor čez tedne. Brez pravila. V nekaterih je vcepila strah v drugih posmeh do ukrepov in skrbi. Preventiva pomaga, vendar ne prepreči zanesljivo okužbe.


Iz časov dela v ambulanti se spominjam mnogo viroz, ki niso bile gripe ali infekcijska mononukleoza, pa vendar so bili ljudje več tednov popolnoma izžeti, utrujeni, s kupom zdravstvenih težav. Virusov se ob splošnem delu ni imunološko določalo, izključil si le našteti dve obolenji in morda za vsak slučaj še hepatitis. Če ni šlo na slabše, si rekel pač viroza, podaljšana. Saj bo minilo. Več počitka, lahka hrana itn. Med drugimi možnimi povzročitelji so bili seveda tudi korona virusi. Le te so dokazali šele ob infektološki obravnavi zaradi zapletov ali ob slabšanju stanja bolnika, med drugim včasih tudi korona virus. Torej korona virusi so od nekdaj med nami.

Namen virusa ni da nas uniči, ubije, njegov namen je, da nas uspešno uporabi za razmnoževanje. Se pa vsake toliko pojavi gentotip, ki je toliko spremenjen, da našemu organizmu naredi večjo škodo, ker nanj nismo navajeni.


Glede na to, da je v trenutni virološki situaciji okužba in obolenje kot poker z negotovim izidom je cepljenje vsekakor na mestu. Vendar je tudi cepljenje kot poker. Lahko pomaga, lahko ne. Pa vendar ne vemo ali bi po opravljeni priporočeni shemi cepljenja okužba z drugim sevom in izbruh obolenja bil hujši kot brez cepljenja. Stroka pravi, da ja.


Zame je bilo odločilno vprašanje ali je možno, da imunski odgovor po cepljenju sproži enake zaplete kot jih beležijo pri posameznikih tedne po preboleli okužbi (vnetje organov in žil itn).

Spraševala sem kolege, brskala po objavah. In našla odgovor, ki me je prepričal.

Vedno sem rada brala pesmi in prispevke dr. Alojza Ihana. Vedno se mi je zdel privlačen in moder mladenič. Osebno se mi nikoli ni zdel prijazen, prej nasprotno. Pa vendar njegova vloga in doprinos k naši dobrobiti ni prijaznost ampak strokovnost, kar dokazuje z vsakim objavljenim prispevkom.

Prebrala sem njegov prispevek, ki mi je odgovoril in me prepričal. Zelo strokoven kot vedno, zato včasih težko razumljiv. Poskusila bom enostavneje razložiti odgovor na moje vprašanje, upam, da ga prav razumem. V pripravi tokratnih cepivih za uporabo proteina iz bodic virusa (povsod nas bombardirajo z videzom virusa, zato vemo kaj je bodica) in izdelavo protiteles, zaradi česar se virus napade še preden se lahko pritrdi in pride v celico tudi tisti del virusa, ki sproži tvorbo ostalih protiteles, tudi tistih, ki nam delajo škodo kasneje.

Za tiste, ki se ne odločite za cepljenje zaradi novih sevov predlagam, da si preberete njegove zadnje izjave na RTV SLO MMC




Torej odločila sem se za cepljenje, ker sem dobila odgovor na vprašanje, ki me je mučilo. Očitno bo s cepljenjem proti covid-19 podobno kot proti gripi. Stalno bodo nova, izpopolnjena. Več cepljenj in ustvarjenih protiteles ti bo zvišalo zaščito in tudi v primeru obolelosti slednjo omililo.

Skratka vprašanj je ogromno in na mnoge bomo dobili odgovor šele s časom, vendar takrat nekaterih med nami zaradi okužbe ne bo več.


Virus, ki je povzročil socialno distanco in spremenil naše navade se bo počasi udomačil. Prinesel pa nam je priložnost za odločitev in prevzem odgovornosti v celoti.

Aja, pa še to. Opazila sem, da tudi dr. Alojz Ihan ni več mladenič. Še dobro. Ker ljudje starejšim zdravnikom veliko bolj zaupajo.

Dodatek

Obvezna cepljenja pokriva zdravstveno zavarovanje, priporočena pa le izjemoma in z omejitvami. Ostala so vedno samoplačniška. Da se razumemo. Cepiva so na voljo, ker stroka meni, da v določenih primerih cepljenje prinese dobrobit nad morebitnimi posledicami obolenja. Nobeno cepivo ni na voljo na izključno željo populacije, stroka pa bi ga odsvetovala. Mogoče bo prvo tako cepivo proti neumnosti.

In če nekaj pomeni dobrobit nad tveganjem, to pomeni tudi z vidika upravljavca našega denarja (kajti v resnici smo plačniki mi) tehtanje med ceno cepljenja in ceno obravnave, rehabilitacije in bolniške odsotnosti obolelega. Kam se nagne tehtnica ni potrebno posebej napisati.



Naj za konec izjavim in izrecno poudarim, da ta kolumna izraža izključno moje trenutno osebno mnenje. Moje osebno mnenje pa je seveda zelo podvrženo novim znanstvenim odkritjem in posledicam, ki jih bo pokazal čas (pozitivnim ali negativnim).

102 views0 comments

Recent Posts

See All